Quando a gravidez não acontece após um período de tentativas, é importante investigar tanto fatores femininos quanto masculinos. Os principais exames para detectar a infertilidade masculina incluem espermograma, avaliação hormonal, testes de função espermática e ultrassonografia de bolsa testicular.
Cada um avalia aspectos diferentes da saúde reprodutiva do homem. Veja como funcionam e quando são indicados.
O espermograma é o exame mais importante na análise da fertilidade masculina. Avalia a concentração, a motilidade e a morfologia dos espermatozoides, além de características gerais do sêmen.
Na análise macroscópica, são avaliados: volume, viscosidade, coloração, liquefação e pH. Na análise microscópica: vitalidade, concentração, motilidade e morfologia.
Os valores de referência utilizados são baseados na 6ª edição do manual da OMS, publicada em 2021. As características do sêmen podem variar por fatores como abstinência sexual, condições de saúde e uso de medicamentos — por isso, em geral são solicitados dois exames para maior confiabilidade diagnóstica.
A avaliação hormonal é feita por exames de sangue e investiga se há desequilíbrios que possam interferir na fertilidade masculina. Os principais hormônios avaliados são:
Nota de precisão: A prolactina não é solicitada de rotina em todos os casos de infertilidade masculina. Ela integra a investigação quando há sinais clínicos sugestivos de hiperprolactinemia (como ginecomastia, diminuição da libido ou disfunção erétil), ou quando os demais hormônios estão alterados sem causa evidente.
Em alguns casos, mesmo com espermograma normal e exames da parceira sem alterações, a dificuldade para engravidar persiste. Os testes de função espermática avaliam como o sêmen se comporta durante o percurso até o óvulo, além de aspectos que o espermograma convencional não detecta.
Entre os principais pontos avaliados estão:
A indicação desses exames é individualizada. Em alguns casos, técnicas como a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) em fertilização in vitro (FIV) podem ser utilizadas como alternativa ao tratamento da causa subjacente.
A ultrassonografia de bolsa testicular avalia a estrutura dos testículos e das estruturas adjacentes. Aspectos avaliados:
O exame pode ser complementado com dopplerfluxometria, que investiga o fluxo sanguíneo e a presença de refluxo venoso, essencial para o diagnóstico de varicocele.
Outros exames complementares
Dependendo do caso, outros exames podem ser solicitados:
Perguntas frequentes sobre exames de infertilidade masculina
Qual exame deve ser feito primeiro?
O espermograma é sempre o primeiro exame solicitado. É o mais acessível, menos invasivo e já fornece informações essenciais sobre a fertilidade masculina.
Com que frequência devo repetir o espermograma?
Geralmente são solicitados dois exames com intervalo de 4 a 12 semanas, para compensar variações naturais na produção espermática.
A avaliação hormonal é necessária em todos os casos?
Não obrigatoriamente. Ela é indicada quando o espermograma apresenta alterações significativas ou quando há suspeita clínica de desequilíbrio hormonal.
O que é a fragmentação do DNA espermático?
É um exame que avalia danos na cadeia de DNA dos espermatozoides. Alta fragmentação pode comprometer a qualidade embrionária e está associada a falhas de implantação e perdas gestacionais recorrentes.
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