Azoospermia

A azoospermia é uma condição masculina que se caracteriza pela ausência de espermatozoides no líquido ejaculado, o que impossibilita a fecundação do óvulo e, consequentemente, a gravidez. Essa deficiência não está necessariamente ligada a um distúrbio na produção dos espermatozoides. Em muitos homens, os gametas são produzidos, mas não se juntam ao sêmen durante a ejaculação.

Estima-se que cerca de 1% da população masculina tenha azoospermia, que é a causa mais comum de infertilidade masculina, sendo responsável por cerca de 20% dos casos. Uma vez que os homens não costumam fazer acompanhamento médico de rotina, o casal só descobre essa condição quando não consegue engravidar e procuram auxílio médico.

Causas e tipos de azoospermia

Existem dois tipos de azoospermia: obstrutiva (excretoras) e não obstrutiva (secretoras). Isso significa que o homem pode apresentar problemas na produção dos espermatozoides, que caracteriza uma azoospermia secretora, condição mais difícil de ser tratada. Ou problemas que obstruem a passagem do espermatozoide para que ele seja ejaculado com o sêmen, caracterizando a azoospermia excretora.

Ambas as condições provocam infertilidade, embora cada uma delas apresente causas diferentes. Da mesma forma, técnicas específicas podem ser utilizadas para promover a fertilidade masculina, de acordo com o tipo de azoospermia.

O espermograma é o principal exame para investigar alterações no sêmen, como a qualidade e a quantidade de espermatozoides, e diagnosticar a azoospermia. Os parâmetros de normalidade do sêmen são preconizados pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Atualmente, a medicina oferece recursos para a investigação profunda das condições do sêmen, o que tem auxiliado muitos casais a conseguirem a gravidez.

Azoospermia obstrutiva (excretora)

A azoospermia obstrutiva consiste na obstrução dos canais pelos quais passam os espermatozoides para se unirem ao sêmen e serem ejaculados. Nessa condição, os gametas são produzidos nos testículos, mas por alguma razão a ejaculação dos gametas não acontece. As principais causas da azoospermia excretora são:

• Distúrbios congênitos nos canais deferentes do homem ainda durante a gestação;
• A realização de vasectomia, técnica cirúrgica à qual muitos homens se submetem para não terem mais filhos e que consiste na obstrução dos canais deferentes do homem, impossibilitando a ejaculação dos espermatozoides;
• Graves infecções que provocam a obstrução da passagem dos espermatozoides;
• Determinadas cirurgias também podem causar problemas na circulação dos espermatozoides, como a herniorrafia inguinal e a hidrocelectomia.

Quando a azoospermia é obstrutiva, existem alguns procedimentos que podem ser indicados para que os espermatozoides sejam coletados dos próprios testículos ou do epidídimo, canais que ligam os testículos ao duto deferente e armazena os espermatozoides. Os principais são:

• PESA;
• MESA;
• TESE;
• Micro-Tese.

Azoospermia não obstrutiva (secretora)

Já a azoospermia não obstrutiva consiste na deficiência da produção de espermatozoides. Nesses casos, que são mais preocupantes, nem sempre os procedimentos indicados para a azoospermia obstrutiva geram bons resultados. As principais causas da azoospermia secretora são:

• Doenças como varicocele;
• Distúrbios cromossômicos, como a Síndrome de Klinefelter;
• Traumas no local;
• O consumo de certas substâncias também prejudica a produção de espermatozoides: drogas lícitas ou ilícitas e anabolizantes.

O médico é o profissional capaz de avaliar o quadro do paciente e propor o melhor tratamento. Se não for possível obter os espermatozoides, o casal pode optar, por exemplo, pelo sêmen de banco e se submeter a uma técnica de fertilização in vitro (FIV).