Azoospermia

Receber o diagnóstico de azoospermia, ausência de espermatozoides no ejaculado, pode ser impactante. É importante saber, no entanto, que essa condição não significa necessariamente o fim das possibilidades de ter filhos biológicos. Dependendo do tipo e da causa, existem caminhos clínicos e laboratoriais que permitem obter espermatozoides e alcançar a gravidez.

A azoospermia afeta cerca de 1% da população masculina e está presente em aproximadamente 10% a 15% dos homens com diagnóstico de infertilidade.

Tipos de azoospermia

Azoospermia obstrutiva (excretora)

Nesse tipo, os espermatozoides são produzidos normalmente nos testículos, mas não chegam ao ejaculado porque há uma obstrução no trajeto. As principais causas são:

• Vasectomia (obstrução intencional dos canais deferentes);
• Distúrbios congênitos nos canais deferentes, como a ausência bilateral congênita dos canais deferentes (ABCD), frequentemente associada à fibrose cística;
• Infecções graves que causam cicatrizes obstrutivas nos ductos;
• Cirurgias anteriores que comprometeram a via espermática.

Por ser uma obstrução mecânica, a azoospermia obstrutiva tem prognóstico mais favorável: os espermatozoides podem ser obtidos diretamente dos testículos ou do epidídimo por técnicas cirúrgicas.

Azoospermia não obstrutiva (secretora)

Nesse tipo, o problema está na produção dos espermatozoides. As principais causas são:

• Síndrome de Klinefelter (47,XXY) e outras alterações cromossômicas;
• Varicocele de alto grau com comprometimento da espermatogênese;
• Traumas testiculares;
• Tratamentos gonadotóxicos anteriores (quimioterapia, radioterapia);
• Uso de anabolizantes ou drogas que suprimem a produção

A azoospermia não obstrutiva é mais complexa de tratar, pois localizar focos isolados de produção espermática nos testículos exige técnica microcirúrgica especializada.

Como é feito o diagnóstico?

• Dosagem hormonal (FSH, LH, testosterona, inibina B): níveis elevados de FSH sugerem falha na produção;
• Ultrassonografia testicular;
• Cariótipo, para identificar alterações cromossômicas como a Síndrome de Klinefelter;
• Pesquisa de microdeleções do cromossomo

Técnicas de obtenção de espermatozoides

• PESA (Aspiração Percutânea do Epidídimo): aspiração com agulha fina do epidídimo, sem incisão. Indicada na azoospermia obstrutiva.
• MESA (Aspiração Microcirúrgica do Epidídimo): técnica microcirúrgica de maior precisão para obtenção de espermatozoides do epidídimo.
• TESE (Extração Testicular de Espermatozoides): biópsia testicular
• Micro-TESE (Extração Microcirúrgica): biópsia testicular com microscópio cirúrgico. É a técnica de referência para azoospermia não obstrutiva, com melhores taxas de obtenção.

Os espermatozoides obtidos são utilizados na ICSI ou criopreservados para uso futuro.

O que acontece se não for possível obter espermatozoides?

Quando as técnicas de obtenção não obtêm êxito, o casal pode optar pela doação de sêmen para alcançar a gravidez. Essa decisão é sempre tomada em conjunto com a equipe médica e, quando necessário, com apoio psicológico.

Perguntas frequentes sobre azoospermia

Azoospermia tem cura?

Depende do tipo e da causa. A azoospermia obstrutiva por vasectomia pode ser tratada com reversão cirúrgica (vasovasostomia). As taxas de sucesso da reversão caem progressivamente com o tempo: são mais elevadas quando realizadas em até

5 anos após a vasectomia e reduzem significativamente após 15 anos. Causas hormonais tratáveis, como hipopituitarismo, podem ter boa resposta ao tratamento clínico. Nas demais formas, o objetivo é obter espermatozoides para uso na ICSI.

Homem com azoospermia pode ter filhos?

Em muitos casos, sim. Nas formas obstrutivas, a taxa de obtenção de espermatozoides por técnicas cirúrgicas é superior a 90%. Na azoospermia não obstrutiva, a Micro-TESE pode obter espermatozoides em 40% a 60% dos casos.

A Síndrome de Klinefelter sempre causa azoospermia?

Não necessariamente. Cerca de 50% a 70% dos homens com Síndrome de Klinefelter têm azoospermia. Mesmo nesses casos, a Micro-TESE pode obter espermatozoides em aproximadamente 40% a 50% dos casos.

Se eu usar espermatozoides coletados cirurgicamente, os filhos herdarão a azoospermia?

Depende da causa. Microdeleções do cromossomo Y associadas à azoospermia são transmitidas para filhos do sexo masculino. Casais com essa condição devem receber aconselhamento genético antes de prosseguir com o tratamento.